为健全完善长期护理保险制度体系，切实提升失能人员保障服务水平，我市聚焦长护险全流程管理提质增效，以专业化为核心建强评估体系、以需求为导向升级服务体系、以风控为关键筑牢监管体系，系统构建“评估-服务-监管”全闭环长护保障体系，实现评定质效、服务能级、基金监管全方位提升，切实增强失能群体的获得感、幸福感、安全感。

一、构建专业评估体系，提优失能评定质效

我市自2017年12月正式启动失能评定工作以来，持续深耕评估体系优化建设，不断提升评估工作专业性、规范性与实效性，为长护险工作开展筑牢基础防线。一是建强专业评估队伍。组建由11名中级、副高、正高级职称人员构成的失能评估专家团队，涵盖在职医生、专业护士及康复师等多领域专业人才，夯实评估工作专业根基；同步配备经系统培训合格的评估辅助人员，协助专家开展上门评估，有效提升整体评估效能。二是规范闭环评定流程。对失能等级评估实行“申请—受理审核—现场评估—出具结论—公示送达”全流程闭环管理，构建多环节把关、全链条管控的工作机制。由定点服务机构先行初筛，申请对象通过“浙里长护在线”提交正式申请，经办机构同步将名单下发至镇（街道），由镇（街道）、村（社区）联动复核；审核通过后，统筹安排评估专家与评估人员上门开展现场评定，信息录入系统后自动生成评估结论；对符合待遇享受条件的评定结论，严格按规公示、接受社会监督，确保评定结果客观公正、全程可溯。三是彰显评定工作成效。通过优化考核办法、联动（村）（社区）力量、落实回访机制等举措，倒逼失能评定质量提升。2025年，修订完善月度及年度考核办法，明确定点服务机构线上申请协助率需达 100%、失能评定通过率需超 85%，未达标项依规扣分并关联年度考核；对初筛率低于85%的机构，暂停待遇申请及支付各一个月。评估人员对近三个月新增失能人员实现100%覆盖回访。2025年，全市累计完成失能等级评估1340人次，其中符合重度失能1267人，失能评估通过率达94.55%。

二、深耕多元服务供给，升级长护保障体系

以群众需求为导向，系统性升级长护险服务保障体系，通过优化服务供给、丰富服务内容、落地特色政策，推动长护保障从“基础兜底”向“品质关怀”跨越式提升，切实增强失能人员及家属获得感、幸福感。一是强化品牌建设。擦亮“长护桐心”品牌，形成较为完善的服务供给与保障网络，共有定点服务机构42家，其中医疗机构17家，养老机构13家（含1家失智专区），居家上门护理服务机构12家，另设立1家提供医疗上门服务的医疗护理站；持证护理员达910人，配套医护人员142人。截至2025年12月，享受长护险待遇的人员达3935人，其中居家上门服务3064人，医疗机构564人，养老机构307人。二是优化服务内容。全面优化长护险服务清单，构建“生活照料+医疗护理+居家医疗”的全方位服务体系。生活照料类服务提质扩容，完善基础服务18项、按需服务24项，共计42项；新增医疗护理类服务，增加鼻饲置管、造口护理、压力性损伤换药等8项专业医疗服务，同步开展居家医疗上门服务。全面铺开辅具租赁服务，将辅具租赁服务纳入长护险待遇保障范围，积极有序开展辅具租赁服务试点工作，累计已有342名重度失能人员通过申请成功使用护理床。三是深化改革创新。联合民政、残联等部门实施“多评合一”改革，推动长护险失能等级评估、老年人自理能力评估、肢体残疾等级评定结果跨部门互认，破解多头评估、重复跑腿难题。2025年，累计办结“多评合一”事项22件。构建长护险异地互认共享机制，与湖州市南浔区实现长护险服务异地互认共享，2025年6月实现首例落地。2025年8月，拓展长护险异地服务范围，积极推进长护险省内异地从申请、评估、服务、结算的全流程“线上办”，打通服务地与参保地的管理边界、畅通系统结算通道。2025年完成14名参保人员异地评估工作。

三、筑牢多维监管屏障，守护基金安全防线

聚焦长护险基金安全管理核心目标，组建医学专业稽核团队，创新“电话核查+实地稽核+系统监管”三位一体监管模式，全方位守护长护险基金安全。一是做实日常稽核核查。每日安排不少于2组人员开展实地稽核，其中1组重点巡查近三月评估通过人员；另设机动组专项稽查疑难案例。对照《桐乡市定点服务机构月度考核办法》，实现养老机构、医疗机构月度核查全覆盖，居家上门服务抽查比例不低于10%；每半年完成待遇享受人员电话跟踪 100%、上门回访 100%。建立争议人员动态监管名单，常态化开展走访排查。2025年，全市累计完成待遇状态变更 201人，其中机构主动提交失能不符人员119人，稽核组查实变更82人。二是做优系统智能监管。全面部署蓝牙信标联动打卡系统，实时监控护理员服务轨迹。在定点机构自查基础上，经办机构定期核对打卡异常数据，核查结果直接关联年度考核分数。推行打卡双重核验机制，护理员需同步通过“泰照护”平台打卡及水印相机记录服务过程，定点机构每月对水印相机打卡记录开展100%回访核实。积极探索24小时定点机构长护专区视频智能监管平台，以科技赋能监管效能提升。稽核小组累计稽查97581人次，查处违规案件1070起，止付基金318851.52元，追回违规资金1552586.13元。三是做细数据比对核查。联合人社部门开展工伤待遇与长护险待遇数据比对，排查出5例疑似重复享受案例，已第一时间启动调查取证工作，严防基金违规支付。依托医保住院及非住院人员名单，重点筛查外伤等存在第三方责任嫌疑的参保人，建立专项核查名单并推进后续核查工作。