嘉善县医保局始终坚守为民初心，立足主责主业，以群众便捷就医、提升获得感满意度为抓手，精准落实各项医保政策，持续优化医药服务供给，从严强化基金监管，推动基层医疗机构提质增效，用心筑牢群众“家门口”的健康防线。

一是强化政策倾斜引导，以差异化待遇推动基层就医。充分发挥医保政策导向作用，城乡居民、职工医保均实行基层报销比例最高、起付线最低的差异化政策，进一步提高基层慢性病门诊待遇，引导参保群众优先选择基层医疗机构就诊。同时，联动家庭医生服务推行长处方制度，慢性病患者单次门诊用药最长可开具12周药量。支持基层医疗机构开展家庭病床服务，相关费用按住院标准结算且不设起付线，持续提高群众基层就医便利性和获得感。落实异地就医转诊，明确市外规范转诊与未规范转诊患者先行自付比例分别为10%和20%，构建起以经济杠杆为支撑的分级诊疗引导体系。2025年，职工医保基层就医117万人次，同比增加30%；居民医保基层就医144万人次，同比增加25%。

二是深化医药服务改革，以多元化改革助力机构发展。聚焦基层高质量发展，平稳推进三批涉及护理、放射检查等1203个项目的价格调整，降低大型设备检查检验价、提高技术劳务类项目价，引导资源合理配置。加强跟踪调研，及时解决问题，2025年，某基层医疗机构涉及价格调整项目较去年增收24余万元，有效平衡基层运营成本与群众就医负担。实施职工医保基金预付机制，对符合条件的、已实施住院支付方式改革的机构预付1个月医保基金。今年，两家卫生院获得预付金，共计240余万元，有效缓解机构资金周转压力。持续深化医保支付方式改革，全面实施住院DRG付费与门诊“双控”管理，督促医疗机构规范诊疗行为、合理控制医疗费用。2025年，全县实施住院支付方式改革的基层医疗机构，均获得DRG正差清算，共计305.21万元。

三是优化机构管理效能，以精细化监管提升服务质量。坚持考核激励与动态监管双轮驱动，提升医保服务协议管理质效。一方面，扎实开展年度考核、定点确定“回头看”工作，通过实地核查、台账审阅等方式，全面评估机构履约情况。强化考核结果运用，1家基层医疗机构获评2025年医保协议履行先进单位，激发机构规范履约积极性；针对检查发现的问题，及时梳理反馈，全程跟踪、督促整改。另一方面，常态化加强医保基金运行监测，定期分析基金收支结构与流向，对基金支出异常增长的机构进行约谈提醒，督促压降人均医疗费用，同时积极指导医疗机构搭建智能监管体系，实现违规诊疗事前预警、源头规范。2025年，居民医保基层就医医疗总费用11788万元，同比下降2.33%，基金支出6624万元，同比下降1.1%。