海盐县开展医保新政及业务规范专题培训

为精准贯彻落实近期省级医保新政，提升全县定点医疗机构政策执行与业务操作水平，确保各项惠民利民措施平稳落地，近日，海盐县医保局组织召开全县定点医疗机构医保新政及业务规范专题培训会。各定点医疗机构医保分管院长、科室负责人参加培训。本次培训内容紧密结合省级最新文件精神和日常管理要求，系统解读了多项即将实施或需重点强化的政策与操作规程。

一是聚焦新政解读，确保精准落地。培训重点对两项最新实施的重要政策进行了详细宣讲。一是统一儿童门诊报销政策。明确自2025年12月1日起，0-6岁居民医保参保人员发生的政策范围内普通门诊（含慢性病）费用，提高最高限额和报销比例，由大病保险资金列支。二是“生育服务包”政策。解读了自2025年12月1日起执行的产前检查、自然分娩、剖宫产、母婴同室等生育服务包的支付限额标准、全额保障原则、按周期享受待遇规则以及就医管理流程，重点解释了通过两定平台进行生育包备案、结算及退费的具体操作。

二是强化结算管理，规范基金使用。培训回顾并强调了医疗费用结算的关键环节。要求各机构持续落实参保人员医疗费用 “应刷尽刷” 要求，降低住院费用自费率，并规范上传自费票据。再次明确了 “即时结算”（日结算） 的申请条件、拨付比例、风险管控及操作流程，提醒机构注意申请时限与系统操作要点。同时，对住院费用上传与提交的时效性与数据质量提出严格要求，督促机构按时规范上传病案首页与结算清单，确保DRG支付准确。

三是细化操作规范，提升服务效能。围绕日常医保管理实务，培训进行了一系列操作规范指导。包括：必须熟练运用两定平台处理对账、结算、备案等业务，落实账号专人管理；确保转外就医、特病、康复治疗等备案材料的真实、完整与及时；规范参保人死亡后的费用及时结算与系统状态处理流程；积极推进药品追溯码系统应用与医保移动支付；明确“互联网+” 医疗服务、医保电子处方外配的条件与监管要求；按时完成本年度定点服务协议线上续签工作。

本次培训内容详实，紧扣当前医保改革重点与机构操作难点，兼具政策性与实操性。通过集中讲解与互动答疑，有效增强了各定点医疗机构对新政策的理解深度和操作准确度。下一步，县医保局将加大政策宣传与指导力度，并强化事中事后监管，督促各定点医疗机构严格执行各项规定，共同维护医保基金安全，保障参保群众合法权益。