海盐县医保局多措并举提升零星报销数智化水平
海盐县紧扣“线上优先、流程规范、风险可控、数据智化”原则,基于医保电子票据区块链应用,同时充分运用OCR光学字符智能识别技术,按照“试点验证、全域推广”实施路径,分阶段提升我县医疗费用手工零星报销数智化水平。2026年4月,我县手工零报明细录入率达93.74%,位居全市第一,率先实现90%以上手工报销业务数智化升级的目标。
一是坚持分级经办,严控办理时限。明确县、乡镇(街道)两级经办机构分级办理,厘清岗位职责与经办边界。推行“一窗受理、内部流转、限时办结”模式,规范受理、审核、流转、办结全流程;严格执行20个工作日办结,以标准化经办提升办事效能。截止2026年5月,通过乡镇-中心二级审核的医疗费用约1000笔以上,直接由中心经办初审-复核的约2500笔以上。
二是坚持常态培训,统一处置标准。定期组织县、乡镇(街道)两级经办人员开展政策解读、系统操作、规范录入等集中培训,围绕OCR识别与映射操作方面的易错点、材料受理规范、审核标准把握等难点交流研讨。对识别不准、材料缺失等共性问题集中梳理、统一口径,做到问题当场研究、标准全面统一,持续提升经办队伍的业务能力和实操水平。2026年现场指导2次,截至目前线上线下共咨询解答相关问题600余个。
三是坚持双轨并进,筑牢源头防线。依托医保电子票据区块链技术推动医院端票据“全量上传”,确保信息的完整性、可追溯性;对于无法获取医保电子票据的场景,借助光学字符扫描识别技术,将诊疗项目等关键信息精准转化为可编辑电子文本,推动报销档案的数字化转型。将医院端票据上传情况纳入协议考核,压实责任,从源头保障数据归集质量。截止2026年05月07日,全县共43家医疗机构接入医保电子票据区块链应用,公立医院和有住院服务的民营医院全覆盖。三级医疗机构上传到电子票据中心的票据总数4.0万张,上传到财政的电子票据4.8万张,总体上传率82.64%,全市最高。